ホルミウムレーザー
ホルミウムヤグ（Ho:YAG）レーザー手術について
当院では、ホルミウムヤグ（Ho:YAG）レーザーを用い、前立腺肥大症および尿路結石に対して低侵襲かつ確実性の高い治療を行っています。ホルミウムレーザーは水への吸収率が高く、周囲組織への影響を最小限に抑えながら、軟部組織の切開・剥離から硬い結石の砕石まで幅広く対応できるレーザーです。
レーザーの組織深達度は約0.4mmと浅く、切開と止血を同時に行えることが特徴です。光ファイバーを介して照射するため、軟性内視鏡と併用することで、従来は到達が困難であった部位に対しても治療が可能です。
レーザーの組織深達度は約0.4mmと浅く、切開と止血を同時に行えることが特徴です。光ファイバーを介して照射するため、軟性内視鏡と併用することで、従来は到達が困難であった部位に対しても治療が可能です。
ホルミウムレーザーの主な手術
- 前立腺肥大症に対する、経尿道的レーザー前立腺核出術（HoLEP）
- 尿路結石（腎・尿管）に対する、軟性鏡尿管鏡下レーザー結石砕石術（fTUL）
- 大きな腎結石に対する軟性尿管鏡補助下腎盂鏡下腎結石砕石術（PNL/ECIRS）
経尿道的レーザー前立腺核出術（HoLEP）
前立腺肥大症に対しては、薬物治療と手術治療があります。薬物治療で十分な効果が得られない場合や、根治的治療を希望される場合には手術治療を検討します。HoLEPは、尿道から内視鏡を挿入して行う経尿道的手術であり、前立腺の大きさにかかわらず安定した治療効果が期待できる術式です。
HoLEPでは、肥大した前立腺腺腫をレーザーにより被膜下で剥離し、核出します。核出した腺腫は膀胱内で細切し、体外へ回収します。従来の経尿道的前立腺切除術（TURP）と比較して、大きな前立腺に対しても確実な切除が可能であり、出血量が少ないことが特徴です。
手術は主に全身麻酔下に行い、平均入院期間はおおむね6日間です。
術後、一過性に尿失禁がみられることがありますが、その頻度は約10％程度とされており、多くの場合は1週間から3か月程度で改善します。
HoLEPでは、肥大した前立腺腺腫をレーザーにより被膜下で剥離し、核出します。核出した腺腫は膀胱内で細切し、体外へ回収します。従来の経尿道的前立腺切除術（TURP）と比較して、大きな前立腺に対しても確実な切除が可能であり、出血量が少ないことが特徴です。
手術は主に全身麻酔下に行い、平均入院期間はおおむね6日間です。
術後、一過性に尿失禁がみられることがありますが、その頻度は約10％程度とされており、多くの場合は1週間から3か月程度で改善します。
↑添付画像46-1に枠を付けています
HoLEPとTURPのちがい
前立腺は、被膜に包まれた腺腫構造を有しており、この構造はしばしばミカンに例えられます。被膜と腺腫の間には剥離しやすい層が存在します。
TURPは、ループ状の電気メスを用いて、尿道側から肥大した前立腺組織を少しずつ切除する手術です。この方法では切除時の出血や、潅流液による希釈性低ナトリウム血症（水中毒）のリスクがあり、大きな前立腺では切除が不十分となる場合があります。
一方、HoLEPでは肥大した腺腫のみを被膜下で核出し、膀胱内で細切・回収します。生理食塩水を潅流液として使用するため水中毒のリスクがなく、レーザーの浅い深達度により組織損傷を抑えながら切開と止血を同時に行うことが可能です。このため、出血が少なく、尿道カテーテル留置期間や入院期間の短縮が期待できます。
HoLEPは前立腺部尿道を十分に拡大し、排尿障害の改善を目的とした手術です。特に排尿障害が強い症例や、前立腺容積が大きい症例では、有効な治療選択肢となります。ただし、膀胱収縮力が低下している場合には、手術後も排尿状態が十分に改善しないことがあります。また、頻尿や尿意切迫感については、改善する場合と改善が乏しい場合があります。
手術によってすべての症状が必ず改善するとは限らないため、手術適応については十分に相談のうえ決定します。
TURPは、ループ状の電気メスを用いて、尿道側から肥大した前立腺組織を少しずつ切除する手術です。この方法では切除時の出血や、潅流液による希釈性低ナトリウム血症（水中毒）のリスクがあり、大きな前立腺では切除が不十分となる場合があります。
一方、HoLEPでは肥大した腺腫のみを被膜下で核出し、膀胱内で細切・回収します。生理食塩水を潅流液として使用するため水中毒のリスクがなく、レーザーの浅い深達度により組織損傷を抑えながら切開と止血を同時に行うことが可能です。このため、出血が少なく、尿道カテーテル留置期間や入院期間の短縮が期待できます。
HoLEPは前立腺部尿道を十分に拡大し、排尿障害の改善を目的とした手術です。特に排尿障害が強い症例や、前立腺容積が大きい症例では、有効な治療選択肢となります。ただし、膀胱収縮力が低下している場合には、手術後も排尿状態が十分に改善しないことがあります。また、頻尿や尿意切迫感については、改善する場合と改善が乏しい場合があります。
手術によってすべての症状が必ず改善するとは限らないため、手術適応については十分に相談のうえ決定します。
HoLEPの適応について
HoLEPが有効と考えられる症例
- 比較的若い（75歳以下）
- 前立腺が大きい（40ml以上）
- 排尿障害が強い
- 合併症が少ない（狭心症、コントロール不良の糖尿病など）
- 根本的な治療を希望する方。
慎重な適応判断が必要となる症例
- 頻尿・切迫感はあるが、排尿障害はない
- 重い合併症がある
- 前立腺があまり大きくない
- 手術を希望されない方。
軟性尿管鏡下経尿道的レーザー結石砕石（fTUL）
近年の内視鏡機器および手技の進歩により、細径（約3mm）の軟性尿管鏡とホルミウムレーザーを用いることで、腎・尿管のほぼすべての部位に存在する結石に対して治療が可能となりました。結石をレーザーで細かく砕石し、必要に応じて抽石することで、尿路結石の治療を行います。
当院では、2022年より砕石効率に優れたレーザー機器を導入し、結石を分割・粉砕するなど症例に応じた手技を組み合わせています。さらに2025年からは、持続吸引機能と高い可動性を有する機材（FANS）を導入し、従来は複数回の治療を要した比較的大きな結石（主に1.5〜2cm）に対しても、単回治療が可能となる症例が増えています。
当院では、2022年より砕石効率に優れたレーザー機器を導入し、結石を分割・粉砕するなど症例に応じた手技を組み合わせています。さらに2025年からは、持続吸引機能と高い可動性を有する機材（FANS）を導入し、従来は複数回の治療を要した比較的大きな結石（主に1.5〜2cm）に対しても、単回治療が可能となる症例が増えています。
fTULの手術の流れ（概要）
1│硬性尿管鏡による観察
ガイドワイヤーを腎盂まで挿入し、硬性尿管鏡で尿管の拡張を兼ねた観察を行います。
2│尿管アクセスシースおよび軟性尿管鏡の挿入
ガイドワイヤー下に尿管アクセスシースを挿入し、その後軟性尿管鏡を挿入します。
3│結石砕石
軟性尿管鏡下にホルミウムレーザーを用いて結石を砕石します。原則としてすべての尿路結石が適応となります。
4│結石回収（抽石）
バスケットカテーテルを用いて破砕片を回収し、可能な限り完全摘出を目指します。
専門領域
5│尿管ステント留置
破砕片量や粘膜損傷の程度に応じて、尿管ステントを1日から2週間程度留置します。
単発で長径15〜20mm未満の結石であれば、1回の治療で完結することが多いとされています。
経尿道的内視鏡補助下経皮的腎結石砕石術（PNL/ECIRS）
主に2cm以上の大きな腎結石に対しては、軟性尿管鏡を併用した経皮的腎結石砕石術（PNL／ECIRS）を行っています。この術式により、大きな結石を効率よく砕石・回収することが可能です。
腎臓は血流が豊富な臓器であり、出血リスクに注意が必要ですが、当院では細径の腎瘻作成と持続的な生理食塩水潅流・吸引を併用することで、侵襲を抑えつつ安全性と治療効率の向上を図っています。
腎臓は血流が豊富な臓器であり、出血リスクに注意が必要ですが、当院では細径の腎瘻作成と持続的な生理食塩水潅流・吸引を併用することで、侵襲を抑えつつ安全性と治療効率の向上を図っています。